Стентирование мочеточника

Стент для мочеточника

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта. Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки. Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см. Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубчатую конструкцию, имеющую ширину до 0,6 см и длину от 8 до 60 см., выполненную из силикона или полиуретана. Такой размерный разбег соответствует минимально необходимой длине для ликвидации суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников, расположенных в мочевом пузыре.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент
Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.

Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

Мочеточниковый стент
Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

  • с гидрофильным покрытием;
  • без покрытия.

Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.
Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

Показания к установке

Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Камень в мочеточнике
Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

Как происходит процедура установки

Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

Стент мочеточника на рентгене
На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

Эндоскопия
Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

Возможные осложнения

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • появление крови в моче;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

Процедура удаления

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Цистоскоп
Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
загрузка...

Комментарии

Поставили стент во время операции ла проскопическим методом по поводу гидронефроза почек. Ставили во время операции под общ наркозом, поэтому ничего не чувствовал. После операции неск дней был еще с катетором в полов органе. Первый день жжения при мочеиспускании и кров примесь в моче, веоятнее всего из-за катетара еще. Через день все нормализовалось. Проходил со стентом ним 2 мес. Ощущений практически никаких не было, изредка еле уловимый дискамфорт в области почки. Лег в больницу для удаления. Врач посоветовал купить катеджгель для обезболивания. Однако сказал поздно, перед самой процедурой, и т.к. в местной больничной аптеке его не оказалось, то удаляли стент без геля но с неболш дозой обезболивания, кот сделали непосредственно во время удаления. Все прошло очень быстро, около 2-3мин не считая подготовки. Ощущения оч не приятные, как будто чем то всунули в уретру, ковырнули и потянули за орган. В целом не страшнее чем лечить глубокий кариес или удалять зубы. Ощущения болезнные но вполне терпимые. После удаления, при мочеиспускании жжения и кровяные сгустки. В общем все хорошо, желаю всем не болеть!

Как вы себя чувствуете? Боли прошли? Почка не беспокоит после операции ? У меня тоже была операция по поводу гидронефроза (открытая). Пока еще стоит стент.

Установили стент под спинальным наркозом. Тоже был котетор, который сняли на второй день. Через день начался "Кайф" кровь при каждом мочеиспускании. Причем хорошо так кровит. Боли в пояснице адские. Особенно по утрам, после ночи. Постоянные ложные позывы. Было что на день кровь практически переставала идти. На работу выйти невозможно. Боли внизу живота. Немного походил, опять кровь, опять боль. Температура в норме. Но иногда перепад по температуре из-за болей. Уже три недели... Ещё месяц таких мучений. И при этом пишут, что это нормально... Да как же нормально?! На работу с физическими нагрузками нельзя выйти! А как же жить?!

30 марта установили стент, это кошмар, при мочеиспускании особенно в конце неимоверная боль в течении недели температура 37,3 боли в боку отдающие в спину полный дискомфорт .кровь при мочеиспускании была в течении 5 дней . теперь переживаю как больно будет при удалении стента а это предстоит мне 13 апреля. вот такая вот петрушка.

Со стентом живу уже 3 год. Бывают побочные эффекты конечно, работы лишилась год назад. Устроиться со стартом проблематично. Почему не дают на это время инвалидность? Как жить и на что????

Перенесла открытую операцию на единственную почку( гидронефроз и МКБ) установили стенд на 1.5 месяца. Боли адские, кровь в моче постоянно. Стенд постоянно ощущаю его в мочевом, особенно при ходьбе. Сама почка побаливает. Как все это перенести ... Не знаю...

Как сейчас вы себя чувствуете?

Привезли на скорой с почеечной коликой. Камень в почке15мм но причина не он. Перекрыл мочеточник какой то соляной комок. Залезли через пенис и высосали эту соляную пробку. Но поставили стент. Стоял 4 суток. Все время болела голова в любом положении кроме лежа. Много крови и боли при мочеиспускании. Постоянно болело в области почки. Удалили стент но боль в почке не прошла,периодически болит. Что делать хоть камень и не удалили но он не мешает оттоку мочи и не вызывает колику. Должно ли так болеть после удаления стента. Заранее спасибо

Здравствуйте .От камня нужно избавляться,а то он убьет почку.Если вы можете ощущать боль в почек значит она ещё жива.

Болело во время стента и после удаления.

Сколько находились в больнице ,после удаления стента?

Больно было при удалении стента ?

Установили стент 4 мая 2017г. Был котетор, который сняли на второй день. Температура с первых дней 37-38. До сих пор не падает. Как быть?. Причины.

Поставили стент на живую , врач сказал что будет немного неприятно , но нет это очень больно 10 минут мучения , два дня было больно ходить в туалет часто к тому же и мало! После боли стихли ч обрадовалась, но теперь мучаюсь от неудобства и тянет живот спать невозможно , прошу ношпу на ночь у врачей что дальше не знаю , ТК мне одить еще с ней до конца срока беременности это 4 месяца !!!

Юля, привет. Ты в каком роддоме ставила стент и при родах не было осложнений ?

Поставили стенд на 2 месяца, хожу уже полгода, боли адские. Какие последствия могут быть?

Светлана, стент может сильно обрасти солями или вообще засорится. Мне улалили стент через 1.5 мес. очень сильно оброс солями.Было ооочень не приятно, когда его удаляли на живую. Прошла уже почти неделя, а все равно еще выходят куски налета от стента.

Стент может забиться солями и не пропускать мочу. Вам ко врачу надо срочно.

Мне сделали операцию пластику мочеточника, установили стент. относил его мес без всяких проблем, в туалет ходил как здоровый человек, но после удаления стента (удаляли цитоскопией. 2 мин не больно)постоянные ложные позывы помочится, при мизерном мочеиспускании сильно отдает в почку, за ночь встаю по несколько раз, та как невозможно с позывом уснуть, вот и сейчас дописываю а позывы тянут в туалет. Записался ко врачу через недельку.

7 марта привезли по скорой в урологию с острыми болями в пояснице слева. УЗИ в приёмном показал камень ~15 мм. Пять раз (!) делали рентген. Поставили: непроходимость. Срочно установили стенты на обе почки и на второй день выписали - сдай анализы, сделай КТ (камень 16/9), приходи через 2 мес. Боли нестерпимые. Обильная кровь в течении двух месяцев(!). Ходить невозможно, как-будто спицу между ног с каждым шагом. Могу сидеть или лежать в неподвижности, когда стихнут боли. Через 2 мес. - дробить не хотим, иди пей Блемарен ещё 2 мес., может рассосётся (!). Кровь, боли - нормально (!). Опять анализы, КТ (камень стал 10/6). Камень дробить не хотят, аппарат у них не тот, под рентгеном камень не видит (за деньги - видит). Сказал, чтобы снимали стенты под мою расписку, т.к. больше терпеть (4 мес.+1 нед.) нет сил. Блемарен я и без их "лечения" могу пить. Завтра иду. Мой совет: правильная диагностика, грамотный и порядочный врач-хирург, т.к. боли и кровь более 48 час. ТОЛЬКО от безрукой установки и плохого качества стента. Всем - здоровья!

Стент установили 6 дней назад, моча темно -красная все дни, выписали, сказали это нормально, но появились рези при мочеиспускании, все это удручает.

У меня после снятия стента были рези и ложные ощущения позывов мочеиспускания. Врач назначил свечи вольтарен, омник в капсулах, но-шпу. Это более-менее снимало дискомфорт.

Поставили стент в почку, отодвинули камень, ставили без наркоза, думала, двинусь мозгами, боль постоянная внизу живота и в мочеточнике, одна жуть, месяц надо выдержать.

5мес. беременности. Сначала просыпалась ночью от боли в боку, которые после похода в туалет проходили. Не обратила внимание, т.к. постоянно сдаю анализы и по ним всё было в норме. 19 числа мучилась всю ночь от жуткой боли (хотелось лезть на стенку), утром еле как собралась и поехала к своему гинекологу. Гинеколог сказала, сразу же купить Канефрон и обязательно пойти к урологу. Т.к. там где я стою на учете, ближайший талон был на 31 число (я его взяла), я сразу же пошла на платный прием в диагностический центр. Врач задал стандартные вопросы, положил меня на кушетку, "побил" по бокам живота и отпустил с миром обследоваться дальше. В тот же вечер я поехала в краевую урологическую больницу.. сказали похоже миозит, "терпите, мажьте спину согревающей мазью, пейте Канефрон и стойте в коленно-локтевой позе".. в общем мучилась я с ужасными болями 2 недели ( за это время сдала анализы, сделала узи и ещё 3 раза (причем 1 раз с направлением от гинеколога) в ту самую больницу... Говорили - 1) миозит, 2) почка опущена, 3) "чуть воспаление есть, но не видим необходимости вас ложить в больницу ... Конечно вам бы наше узи сделать, но у нас нет" (это было по направлению)!!! 4) "будете доставать, я вам поставлю стент, но вам только хуже будет". 31 числа я пошла на второй скрининг и узистка сказала " у вас инфекция или воспаление?" Я сразу рассказала про жуткие боли в течение 2 х недель (что ни но-шпа ни попаверин не помогали). Оказывается, что из-за воспаления стал страдать уже мой малыш! Узистка сразу сказала, чтобы я в ближайшее время шла к гинекологу. После узи я пошла к урологу а уролог ужаснувшись результатам анализов и узи написала мне лечение и пошла к моему гинекологу. После этого они меня отправили на узи посмотреть в динамике, что творится у меня с почкой ( бесплатно и без очереди!) . Результаты не радовали. После этого, взаимодействовав заведующую, они дали мне направление на госпитализацию в больницу и взяли номер телефона, сказав что если меня опять откажутся ложить, чтобы я возвратилась к ним и мы уже будем дальше решать, что делать. Мы с мужем собрались и поехали в другую больницу на консультацию к хорошему врачу. На следующий день я легла в больницу и на 2 день пребывания мне установили стент. Невыносимая боль из почки ушла сразу. Единственное, в день установки стента поставили котетер. Котетер сняли на следующий день ( без него намного лучше. С ним я не могла толком ходить и (мне кажется) из-за него было много крови) как только убрали котетер, стало намного легче. Единственное, ещё больно ходить в туалет и если долго не сходишь ( где-то в течении 1,5 часа) то боль отдает в больную почку. Но прошло всего два дня, а с каждым днем становится всё легче. Я даже готова терпеть до родов эту боль, чем ту... Которая меня мучила в течении 2 х недель..
Будьте здоровы!

У меня стент сняли 5.09.17, стоял с 21.08.17г и 06.09.17 начались боли в левом боку, что делать? Может кто сталкивался с этой проблемой?

Здравствуйте! Я тоже 3 месяца со стентом проходил. Тоже как пару дней убрали и начались боли в левой почки.

Скажите, пожалуйста, сколько дней после удаления стента нужно находиться в больнице? Или на следующий день выписывают,если нет осложнений?

Установили стент в мочеточник, уже сутки хожу с кровью, когда всё пройдет?

Стент установили 2 недели назад - был камень 4х5 мм в верхней 3-и мочеточника и сужение мочеточника. Все время на обезболивающих. Упал гемоглобин до 95. Чувствую себя плохо, а поставили стент на 2 месяца...

Я спать не могу,сплю по 3 часа,буду ходить 3 месяца, боли ужасные, что можно сделать.

Привезли в больницу с почечной коликой в октябре прошлого года...дз поставили структура мочеточника(загиб)-врожденная аномалия...поставили стент на три месяца,чуть с ума не сошла пока его носила,рези,боли,кровь в моче...удалили стент в январе,через месяц начались боли опять в почке,обратилась в другую больницу,сделали лапараскопию(удалили кусок мочеточника)опять поставили стент на месяц,сняли через месяц,а через полтора месяца опять боли ужасные в почке,легла опять в больницу,сделали анализ,оказалось произошло сужение мочеточника на месте его соединения после операции,поставили опять стент с раширителем на три месяца,проносила,на днях сняли стент,три дня назад...начались боли в почке опять...что дальше делать не знаю((((((

Ирина, у меня тоже самое, как и у тебя.

Ставили стент на месяц, никаких болей не было,дискомфорт при мочеиспускании первые дни. В остальном никаких жалоб, ко всему прочему я ещё тренер, весь месяц активно занималась спортом и жила полноценной жизнью. Процедура удаления не очень приятная, но не больно, быстро снимают.

Установили стент во время дробления камня 9.10.17г.. Рекомендовали удалить через 4 недели. На протяжении всего время в моче была кровь и сильно болело всё тело, особенно правая сторона, где стоял стент. t -нормальная. С каждым днем крови в моче было все больше и больше. По анализу мочи-мясные помои. Я настояла на удалении стента. Удалили стент 17.11.17г. Что дальше делать?

Принимайте Канефрон и Цистон.Примерно каждый квартал сходите на УЗИ.Камни заново очень быстро появляются. Я уже 3-й раз мучаюсь.

Всем добрый день. Мне поставили стент 15.11.17 в СПБ. И что я могу сказать, хожу с ним на данный момент 4 дня. Ставили без наркоза и чего либо.с Ставили срочно. У меня заужен проток. До процедуры болела спина. Удвоенные почки. короче, беда полная. Промучили меня часа 2 не меньше. И для меня ад был не процедура, а ожидания рентгена с полным мочевым и ожидание после т.к ты лежишь на каталке, а в туалет адски хочется. Я думала что он банально лопнет и все. Первые сутки это полная жо..а, спала стоя, лежать, сидеть не реально. С горшка не слезала. Писала и рыдала. Боль не выносима. Советую писать в душе с теплой водой., становится легче!!! Далее поза раком, облокачивалась на подоконник и спала. Спала стоя. Спать лежа смогла только дома на четвертые сутки. Кровь в моче исчезла на четвертые сутки., боль у меня только в мочевом. Почку хватает не сильно, пару раз. Но важно у меня высокий болевой порог (зубы лечу без наркоза), писать бегаю как при цистите по сто раз, но ночью я смогла спать и встаю раза два за ночь.

Поставили стент в мочеточник на 2 месяца, менять 13 декабря с.г. . Дискомфорт полнейший. В шоке, что делать?!... у меня единственная, пока ещё работающая, левая почка и на которую давит подбрюшное образование (которое нельзя удалить из-за патологий)... в ужасе от того что так и будет до конца моих дней... и эти утомительные похождения по-поликлинике прежде чем попадёшь на операцию по замене стента.

Месяц назад поставили стент, первые 5 дней во время мочеиспусканий жжёт сильно, потом прошло, все нормально и сказали завтра уберут стент. После удаления какие осложнения? И цистографию после этого делают?

Сегодня удалили стент, после удаления не могу по-маленькому сходить в туалет . Но все нормально.

Месяц назад установили стент - это ужас, ничего не болело, после удаления стента на второй день почка болит ужасно, мочусь нормально без болей .

Стент стоял месяц. Боли начинались к вечеру- сильные в спине, животе и паху, день в день. Врачи говорили, что это нормально, терпи. Температура была первые 6-8 дней. Удаляли под общим наркозом, отошел через пол часа. Боли прошли сразу, один день рези в половом ч. Немного температура была. Все бы ничего, вот только узи показало, что толку ноль. Лоханка расширена, мочеточника стенка уплотнена. Т.е. мучился зря.

Установили стент неделю, не болело, сейчас уже все болит и живот, и внизу живота, поставил баралгин, немного помогло, а так ужас.

Добавить комментарий