Что такое цилиндрурия

Цилиндры в моче

Цилиндрами называют похожие по форме образования в осадке мочи. Они выявляются при микроскопии. По внешнему виду отличаются от любых других включений. Имеют свои разновидности. Одни могут встречаться в норме, другие – указывают на патологию.

Цилиндрурией именуют состояние мочи с повышенным содержанием цилиндров. Место образования – только почечные канальцы, поэтому изменения в почках в медицине называют общим термином «тубулопатии».

Механизм образования цилиндров

Пропущенные сквозь мембрану почечного клубочка вещества попадают с первичной мочой в канальцы. Здесь решается вопрос, что с ними делать дальше: пропустить и вывести из организма или задержать и вернуть в кровь. Регуляция осуществляется эпителиальными клетками. Этот процесс называется реабсорбцией.

Цилиндры представляют собой слепки из веществ, задержанных в канальцах. Они подразделяются:

  • на белковые – формируются на основе попавшего при протеинурии в канальцы белка;
  • небелковые – в построении участвуют разные клеточные и биологические элементы.

Для образования цилиндров в канальцах должны возникнуть условия.

  • повышенная пропускная способность мембраны при ее разрушении или воспалении (в норме молекулы протеинов не проходят через щели, поскольку имеют большие размеры);
  • снижение скорости движения мочи по канальцам;
  • прекращение абсорбции из мочи.

Замедление потока мочи наблюдается:

  • при сердечной недостаточности из-за слабости миокарда;
  • как последствие ишемии при атеросклерозе почечной артерии;
  • при сдавлении канальцев воспалительным, опухолевым процессом;
  • если стенки канальцев воспалены.

Задержка ненужных веществ образуется при поражении канальцевого эпителия:

  • токсическими ядовитыми веществами (отравления);
  • инфекционными возбудителями (геморрагическая лихорадка и другие состояния с высокой температурой);
  • некоторыми лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, Аспирин).
Окрас цилиндров в анализе
Для выявления применяют разные виды окраски

Для формирования цилиндров и свертывания белка необходимы:

  • высокий уровень протеинурии;
  • кислая реакция мочи (в щелочной среде не образуются).

Приведенные примеры подсказывают, что цилиндрурия может сопровождать не только заболевания почек. Состояние «стаза» или полного отсутствия потока мочи наблюдается при анурии, в связи с почечной недостаточностью. В фазу восстановления увеличивается диурез, а при микроскопии в моче видно множество цилиндров, которые успели «залепить» канальцевые проходы, а теперь выталкиваются в мочу.

По материалу, из которого образованы цилиндры, можно судить о патологическом процессе в организме. Клиницистами принято выделять:

  • истинные цилиндры – всегда строятся на основе белка;
  • ложные – способны образовываться из кристаллов солей (чаще уратов), миоглобина при разрушении мышечной ткани (травма, операция), слизи, бактерий.

Каждый вид цилиндров имеет свои особенности образования.

Белковые виды цилиндров и их характеристика

Среди белковых образований различают гиалиновые, фибринные и восковидные цилиндры. Гиалиновые – состоят почти полностью из белка Тамма-Хорсфалла. По биохимическому составу является гликопротеином, находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити. У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживаться в количестве не более 100 в 1 мл мочи:

  • в утренней концентрированной порции;
  • после значительной физической нагрузки;
  • в состоянии дегидратации (обезвоживания).

Наблюдаются:

  • при высокой температуре;
  • после приступа острой сердечной недостаточности;
  • у пациентов, которые принимают Фуросемид и этакриновую кислоту.

Для патологии почек этот вид наиболее часто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень поражения канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции.

При продвижении по канальцам свернувшийся белок принимает форму их просвета. Если реакция мочи становится слишком кислой, подвергаются разрушению.

Фибринные – названы по основному типу белка в просвете канальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается.

Восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длительном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное преломление света, повышенная плотность и очерченность структуры.

Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всегда отсутствуют. В диагностическом отношении представляют неблагоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атрофии и дистрофии эпителия, некротических изменениях.

Лаборант
Опытный лаборант определяет вид образования по микроскопической картине

Характеристика клеточных цилиндров

Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они возникают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктивными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении дифференциальной диагностики заболеваний почек.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — связаны с процессом гематурии и поражением клубочков. Наблюдаются:

Реже свидетельствуют о тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные нейтрофильные – характерны для пиелонефрита (острого или обострения хронического), редко выявляются в сочетании с лимфоцитарными при гломерулонефрите.

Дополняют картину пиурии, бактериурии. Эозинофильные – наиболее типичны для острого лекарственного интерстициального нефрита.

Эпителиальные – формируются прилипанием к белковой матрице разрушенных эпителиальных клеток, указывают на разрушение канальцев. Встречаются при отравлении сулемой. Зернистые – всегда являются признаком органической патологии почек. Они строятся из белкового основания и разрушенных эпителиальных клеток проксимальных канальцев (в виде зерен). Окраска более темная, строение исчерченное, зернистое. Выявляются:

  • при нефротическом синдроме;
  • пиелонефрите,
  • гломерулонефрите.

Установлено, что количество зернистых цилиндров не соотносится со степенью поражения ткани почки. Например, при туберкулезном процессе встречаются очень редко.

Эпителиально-лейкоцитарные цилиндры
Часто видны сочетания эпителиально-лейкоцитарных цилиндров при остром воспалении почечной паренхимы, канальцевом некрозе

Цилиндры из прочих небелковых образований

В диагностике важно различить под микроскопом небелковые цилиндры и определить их природу. Состав тоже помогает установить вид нарушений. Жировые образования – выявляют при нефротическом синдроме различной этиологии.

Пигментные цилиндры – типичны в клинике различных видов гемоглобинурии, они состоят из гемоглобина, поэтому имеют бурую окраску. Встречаются:

  • при реакции на переливание несовместимой крови;
  • отравлениях нефротоксическими ядами.
Образования из солей – указывают на нарушение метаболизма, изменение кислотно-щелочного баланса. Растворенные соли выпадают в кристаллический осадок в канальцах и формируют образования, похожие на цилиндры.

От истинных цилиндров необходимо отличать:

  • цилиндроиды – формируются из нитей слизи, имеют закругленный один конец и удлинение с противоположной стороны, могут появиться в моче в стадии исхода пиелонефрита;
  • псевдоцилиндры – тоже образуются из слизи, похожи на гиалиновые цилиндры, способны включать осажденные соли мочевой кислоты, тогда изменяют цвет на красноватый и напоминают пигментные цилиндры.

Для цилиндрурии нет характерных клинических проявлений. Все симптомы связаны с основным заболеванием. Для диагностики необходимо рассматривать все нарушения в анализе мочи. Следует уметь различать виды образований, учитывать, что массивная цилиндрурия появляется после восстановления проходимости канальцев и нормализации оттока.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
загрузка...
Добавить комментарий